PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

 

DISUSUN OLEH:

YENI NURYANI

ARI ANDRIANTO

PROGRAM STUDI SI KEPERAWATAN

 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) BANI SALEH

JL. R.A KARTINI NO: 66 BEKASI 17113

2013

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA KASUS 1

KELOMPOK 1

Kasus 1 :

Tn. A usia 46 tahun, TD 170/100 mmHg, N 100 kali/menit, nafas 20kali/menit, bekerja sebagai tukang ojek. Mempunyai kebiasaan merokok dan mempunyai istri Ny. S berusia 43 tahun, TD 120/90 mmHg, N 78 kali/menit, nafas 22 kali/menit dan mempunyai 3 orang anak.

A.    DATA UMUM

1)      Nama Kepala Keluarga           : Tn. A

2)      Usia                                         : 46 Tahun

3)      Suku                                        : Betawi

4)      Agama                                     : Islam

5)      Pendidikan                              : SMP

6)      Pekerjaan                                 : Tukang Ojek

7)      Tempat/Tanggal Lahir : Bekasi/ 14 Januari 1965

8)      Alamat dan No.Telfon            : JL. Toyogiri No.22  Rt 06/02

Tambun Bekasi

9)      Komposisi Keluarga                :

No	Nama	Umur	Jenis Kelamin	Hub. Dengan KK	Tempat/Tanggal Lahir	Pekerjaan	Pendidikan
1	Ny. S	43 Thn	P	Istri	Carawang, 14 Februari 1969	IRT	SMP
2	Tn. S	21 Thn	L	Anak	Bekasi, 18 Maret 1992	Buruh Pabrik	SMA
3	Nn. E	17 Thn	P	Anak	Bekasi, 9 Januari 1996	Pelajar	SMA
4	An. Y	11 Thn	L	Anak	Bekasi, 22 Juni 2002	Pelajar	SD

10)    Genogram     :

Sehat   Maag   Sehat   Sehat   Hipertensi   Tn. S 21 thn   Tn. Y 11 thn   Tn. A 46 thn   Tn. K 80 thn   Tn. H 70 thn

Keterangan :

 = Laki-laki                                                      = Laki-laki Meninggal

 = Perempuan                                                  = Perempuan Meninggal

               = Tinggal Serumah

 

11)        Riwayat Penyakit

Tn. A mengatakan sebelumnya tidak pernah mengetahui tentang penyakitnya. Tn. A mengatakan bahwa penyakit yang dideritanya baru diketahui sekitar 1 tahun yang lalu pada saat Tn. A mengantarkan anaknya berobat ke puskesmas. Setelah mengetahui Tn.A mempunyai darah tinggi Tn.A langsung berobat di puskesmas berbarengan dengan anaknya yang sakit. Setelah berobat di puskesmas Tn. A merasa membaik dan tidak pergi ke puskesmas untuk control. Namun setelah lima bulan kemudian Tn. A pergi ke puskesmas untuk berobat karena mempunyai keluhan sakit kepala yang hebat. Dan sampai sekarang belum ke puskesmas lagi. Tn. A mengatakan penyakit darah tinggi  yang dideritanya melainkan karena pengaruh dari pola makan Tn. A yang salah. Tn. A mengatakan memang sangat senang makan ikan asin terlebih jika istrinya memasak makanan harus sedikit asin. Tn. A juga mengaku sangat suka sekali dengan daging kambing ditambah dengan adanya kebiasaan merokok dan minum kopi rutin 3 x perharinya. Tn.A mengatakan pernah dirawat dirumah sakit tetapi bukan karena darah tingginya melainkan karna mengalami kecelakaan motor.

12)        Tipe Keluarga

Keluarga ini tergolong dalam tipe keluarga keluarga inti atau nuclear  family karena dalam satu rumah terdiri dari ayah yang berusia 46 tahun dan ibu yang berusia 43 tahun denga tiga anak yaitu : anak laki-laki berusia 21 tahun, anak kedua perempuan berusia 17 tahun, dan anak ketiga laki-laki berusia 11 tahun yang semuanya belum menikah. Tn. A dan Ny. S mengatakan dalam keluarganya tidak ada kendala atau masalah tertentu yang dirasakan setiap anggota keluarga yang mengganggu aktivitas mereka sehari-hari

                      

13)        Budaya

a.       Suku Bangsa

Tn. A berasal dari suku betawi  daerah Jakarta dan Ny. S berasal dari suku jawa yaitu daerah solo.

b.      Bahasa Sehari-hari

Bahasa sehari hari yang digunakan oleh Tn. A dan Ny. S serta anak-anaknya adalah bahasa Indonesia. Tetapi tidak jarang pula keluarga ini menggunakan bahasa betawi karena terbawa oleh lingkungan dan keluarga dari Tn. A.

c.       Kebiasaan Adat

Tn. J mengatakan budaya yang di anut tidak sepenuhnya tumbuh didalam keluarga mereka, ada beberapa adat pantangan seperti ketika istri sedang hamil tidak boleh keluar diatas jam 6 sore atau setelah magrib, tidak boleh tidur siang, dan istri yang sedang hamil harus selalu membawa bawang putih untuk penangkal setan.

d.      Nilai-nilai budaya dalam keluarga

Tidak ada nilai-nilai bedaya yang secara resmi dalam keluarga Tn. A, namun dalam menyelesaikan suatu masalah biasanya keluarga ini selalu bertukarpendapat dan mencari solusinya secara bersama.

e.       Kebiasaan budaya yang berhubungan dengan kesehatan

Ada budaya pada keluarga Tn. A yang melarang untuk makan ikan pada ibu yang baru melahirkan karena merekan percaya jika tidak makan ikan maka luka atau jaitan setelah melahirkan kan cepat sembuh.

14)        Agama

Keluarga ini menganut agama Islam. Kedua orangtua rajin sholat 5waktu. Tn. A biasanya melaksanakan kewajiban sholat Jum’at di Masjid di wilayah rumahnya, dan melaksanakan sholat magrib di mushola di daerah sekitarrumahnya, apabila tidak ada halangan (cuaca buruk, hujan). Ny. S mengatakan bahwa ia sangat percaya kepada Tuhan YME dan sangat berserah diri tentang apapun di dalam keluarga baik itu mengenai kesehatan,keutuhan dalam rumah tangganya, jodoh anak-anaknya, rezeki, dan lainnya.Tn. J dan Ny. M mengarahkan anak-anaknya untuk selalu taat menjalankan ibadah dan bertakwa kepada Allah.

15)        Status social ekonomi keluarga

Status sosial keluarga termasuk keluarga sejahtera 2, dimana keluarga yang telah dapat memenuhi kebutuhan dasar, sosial psikologis dan pengembangan, tetapi belum dapat memberikan sumbangan yang teraturbagi masyarakat atau kepedulian sosialnya belum terpenuhi sepertisumbangan materi, dan belum dapat aktif dalam kegiatan masyarakat. Tn.A dan Ny. S bersama-sama dalam mencari nafkah untuk keluarga sebagai tukang ojek dan pedagang. pendapatan Tn. A rata-rata Rp 1 jutaan dan Ny. M rata-rata Rp 1 jutaan. Menurut Ny. S pendapatan mereka cukup untuk memenuhi kebutuhan hidup mereka termasuk dalam pendidikan anak mereka dan pemenuhan kebutuhan hidup sehari-harinya.

B.     Faktor Lingkungan

1.      Rumah (tipe, ukuran, jumlah ruangan)

            Tipe rumah            : Tembok permanen, lantai dari keramik, atap genting.

            Ukuran                  : 6  m x  9  m

            Jumlah ruangan     : 8 ruangan, terdiri atas 3 kamar tidur, 1 ruang tamu, 1 ruang keluarga, 1 dapur, 1 kamar mandi dan 1 teras rumah.

2.      Ventilasi dan Penerangan

Penerangan rumah dengan lampu neon, siang hari cahaya sinar matahari dapat masuk ke setiap ruangan dan kamar tidur, terdapat 2 kamar saja yang mempunyai jendela, dan untuk ruang tamu ada dua jendela. Total terdapat 4 jendela.

3.      Persediaan air bersih

Persediaan air bersih tersedia dalam jumlah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan air minum dan memasak, air diambil dari sumur dan dimasak terlebih dahulu hingga masak. Namun kalau sedang musim hujan biasanya air sumur menjadi agak keruh tapi tidak berbau. Untuk  kebutuhan air (MCK) anggota keluarga menggunakan air sumur juga.

4.      Pembuangan sampah

Sampah dibuang pada tempat sampah terbuka di samping rumah dan apabila sudah menumpuk sampah akan dibakar.

5.      Pembuangan air limbah

Pembuangan limbah melalui selokan.

6.      Jamban / WC (tipe, jarak dengan sumber air)

Tipe jamban leher angsa (jamban jongkok).

7.      Lingkungan rumah

Jarak rumah klien dengan tetangga terdekat sekitar 1-3 meter, sedangkan didepan rumah keluarga persis terdapat tempat cuci mobil. Pada samping rumah terdapat kost - kostan.

8.      Sarana komunikasi dan transportasi

Untuk berhubungan dengan keluarga maupun saudara yang jauh Tn. A dan Ny. S menggunakan telephone milik An. D. Sedangkan untuk keperluan transportasi  keluarga menggunakan sepeda motor.

9.      Fasilitas hiburan (TV, radio, dll)

hKeluarga memiliki sebuah televisi yang terletak di ruang keluarga sebagai fasilitas hiburan.

10. 

Keterangan: 1           Teras 2        Warung klien 3, 5, 6             Kamar tidur 4         Ruang keluarga 7         Kamar mandi 8           Dapur

U

Denah (rumah dan lingkungan)

56

                                               

                    1        2             5

                                                 6 m

4

7

   3          4                   8              

 

                                           9 m

11.  Fasilitas pelayanan kesehatan

Anggota keluarga jarang memeriksakan kesehatannya ke fasilitas pelayanan kesehatan, namun terkadang keluarga pernah juga periksa ke tempat pelayanan terdekat yaitu puskesmas.

C.    Riwayat dan tahap perkembangan keluarga

1.      Tahap perkembangan saat ini

Tahap perkembangan keluarga Tn. A saat ini termasuk keluarga dengan anak remaja, tugas perkembangan keluarga dengan anak remaja seperti:

a.       Mempertahankan pola komunikasi

Keluarga Tn. A mempunyai 1 anak usia remaja, An. E terbuka terhadap ibunya karena Nn. E merasa paling dekat dengan ibunya. Bila ada permasalahan yang menyangkut dirinya, An. E selalu membicarakan denagn ibunya untuk mendapatkan solusi dan masalah cepat terselesaikan. Tapi Nn. E tidak begitu dekat dengan bapaknya dikarenakan bapaknya jarang di rumah sehingga jarang berkomunikasi.

b.      Memberikan kebebasan dalam batasan tanggung jawab

Keluarga Tn. A menerapkan keseimbangan antara kebebasan yang diberikan dengan tanggung jawab masing-masing. Ny. S memberi tugas pada anak-anaknya untuk melakukan kegiatan pribadinya secara mandiri sebagai bukti bahwa anak mampu mempertanggungjawaban kewajiban yang telah anak lakukan.

2.      Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi

Berdasar hasil wawancara, maka didapat informasi bahwa pada usia remaja mulai merasa tekanan yang cukup berat karena semakin tinggi tingkat pendidikan maka semakin tinggi pula biaya yang dibutuhkan. Tn. A sering berpikir apakah dia sanggup menuntaskan anak-anaknya dengan penghasilannya itu.

3.      Riwayat keluarga inti 

            Dalam keluarga Tn. A tidak ada yang memiliki penyakit keturunan dan semua sehat. Apabila dalam keluarga Tn. A ada yang sakit, dengan segera memeriksakan ke pelayanan kesehatan

terdekat.

4.      Riwayat keluarga sebelumnya

Ny. A  memiliki penyakit darah tinggi sampai sekarang tapi anak-anaknya tidak ada yang memiliki penyakit hipertensi.

D.    Struktur peran (formal & informal)

      Formal

a.       Tn. A sebagai kepala keluarga sekaligus pencari nafkah untuk memenuhi kebutuhan keluarganya  dismping itu Tn. A sebagai pendidik, pelindung dan pemberi rasa aman pada keluarga

b.      Ny. S berperan sebagai istri dan ibu bagi anak-anaknya, Ny. S sebagai ibu yang memiliki peran untuk mengurusi rumah dan pendidik anak-anaknya serta membantu suaminya bekerja. 

c.       Tn. S, Nn. E  dan An. Y berperan sebagai anak sekolah yang harus belajar dan patuh pada kedua ortunya.

Informal

Setiap anggota keluarga selalu memiliki peran sebagai pendorong bagi yang lain

E.     Fungsi keluarga:

1.      Fungsi afektif

Menurut Tn. A ia senang memiliki keluarga yang lengkap serta sangat senang karena dapat berkumpul dengan mereka. Keluarga tampak harmonis, saling memperhatikan satu dengan yang lain serta saling menghargai satu dengan yang lain, apabila ada anggota keluarga lain yang membutuhkan maka anggota keluarga akan membantu sesuai dengan kemampuan.

2.      Fungsi sosialisasi

Hubungan antar anggota keluarga baik, didalam keluarga ini tampak kepedulian anggota keluarga dengan saling tolong menolong dalam melaksanakan tugas didalam keluarga ini. Keluarga ini juga membina hubungan yang baik dengan tetangga sekitar rumahnya terbukti dengan seringnya tetangga main ke teras rumahnya untuk berbincang-bincang dengan anggota keluarga.

3.      Fungsi perawatan kesehatan

Tn. A mengatakan bahwa ia tidak mengetahui  bahwa  penyakit takanan  darah tingginya berbahaya jika dibiarkan tanpa adanya kontrol, ia juga tidak mengetahui tanda-tanda terjadinya peningkatan tekanan darah yang diketahuinya hanya kepala pusing. Tn. A. mengatakan ia tidak mengurangi atau pantangan makanan apapun karena ia tidak tahu serta makanan yang dikonsumsinya sama dengan makanan yang dikonsumsi oleh keluarga (tidak disendirikan karena kurang garam).

Menurut keluarga sakit yang dialami Tn. A ini tidak terlalu dirasakan karena Tn. A dibawa ke puskesmas jika ada keluhan saja. Anggota keluarga mengatakan bahwa ia tidak mengetahui akibat yang bisa timbul akibat dari tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol serta cara merawat anggota keluarga yang sakit.

Keluarga mengatakan bahwa yang menjaga kebersihan rumah adalah  Ny. S dibantu oleh anak-anaknya secara bergantian. Keluarga mengatakan bahwa mereka melakukannya karena kebiasaan.

Keluarga mengetahui jika sakit ia harus pergi ke puskesmas apalagi puskesmas yang ada cukup dekat rumah dengan hanya berjalan kaki maka akan sampai.

F.     Stress dan koping keluarga:

Tn. A mengatakan bahwa di dalam keluarganya jika ada masalah mengenai anak, sekolah anak atau apapun akan berusaha diselesaikan dengan berunding bersama-sama untuk mencari jalan yang terbaik.

Dan apabila masalah tersebut belum terpecahkan juga maka keluarga akan minta bantuan kepada anggota keluarga yang lebih tua dalam membantu memecahkan masalah.

G.    Pengkajian Psikososial

1.      Status emosi

Tn. A mengatakan bahwa ia mudah marah jika ada anak anak nya yang  bandel. Untuk Ny. S emosi nya stabil dan ramah, sedangkan untuk Tn. S, Nn. E dan An. Y emosinya masih labil seperti anak anak pada umumnya.  

2.      Konsep diri

Anggota keluarga Tn. A memiliki konsep diri baik meskipun hidup dengan kekurangan dan terkadang penyakit menghampiri keluarga  tabah dan ingin semakin mendekatkan diri pada Sang Pencipta

H.    Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik	Tn. A	Ny. S	Tn. S	Nn. E	An.Y
Tekanan darah	170/100 mmHg	120/90 mmHg	110/80 mmHg	120/80 mmHg	110/80 mmHg
Nadi Suhu RR BB	100x/mnt 360C 20x/mnt 58 kg	78x/mnt 360C 22x/mnt 60 kg	80x/mnt 360C 24x/mnt 50 kg	83x/mnt 360C 22x/mnt 45 kg	80x/mnt 360C 24x/mnt 35 kg
Kepala	Mesochepal	Mesochepal	Mesochepal	Mesochepal	Mesochepal
Rambut	Hitam bersih	Hitam bersih	Hitam bersih	Hitam bersih	Hitam bersih
Kulit	Sawo matang, turgor baik	Sawo matang, turgor baik	Sawo matang, turgor baik	Sawo matang, turgor baik	Sawo matang, turgor baik
Mata	Simetris, konjungtiva tidak anemis dan sklera tidak ikterik, penglihatan kurang baik (kabur ketika melihat)	Simetris, konjungtiva tidak anemis dan sklera tidak ikterik, penglihatan baik	Simetris, konjungtiva tidak anemis dan sklera tidak ikterik, penglihatan baik	Simetris, konjungtiva tidak anemis dan sklera tidak ikterik, penglihatan baik	Simetris, konjungtiva tidak anemis dan sklera tidak ikterik, penglihatan baik
Hidung	Bersih, fungsi penghidu baik	Bersih, fungsi penghidu baik	Bersih, fungsi penghidu baik	Bersih, fungsi penghidu baik	Bersih, fungsi penghidu baik
Mulut & tenggorokan	Bersih, tidak berbau, gigi bersih, tidak ada nyeri telan	Bersih, tidak berbau, gigi bersih, tidak ada nyeri telan	Bersih, tidak berbau, gigibersih, tidak ada nyeri telan	Bersih, tidak berbau, gigi bersih, tidak ada nyeri telan	Bersih, tidak berbau, gigi karies, tidak ada nyeri telan
Telinga	Simetris, pendengaran baik, tidak menggunakan alat bantu	Simetris, pendengaran baik, tidak menggunakan alat bantu	Simetris, pendengaran baik, tidak menggunakan alat bantu	Simetris, pendengaran baik, tidak menggunakan alat bantu	Simetris, pendengaran baik, tidak menggunakan alat bantu
Leher	Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid	Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid	Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid	Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid	Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Dada	Tidak ada wheezing	Tidak ada wheezing	Tidak ada wheezing	Tidak ada wheezing	Tidak ada wheezing
Perut Ekstremitas	Tidak kembung, tidak nyeri tekan Tidak ada kelainan bentuk	Tidak kembung, tidak nyeri tekan Tangan kiri dan kaki kiri pegel-pegel kadang tidak bisa berjalan, lutut kanan dan kiri kemeng, kaki terasa dingin	Tidak kembung, tidak nyeri tekan Tidak ada kelainan bentuk	Tidak kembung, tidak nyeri tekan Tidak ada kelainan bentuk	Tidak kembung, tidak nyeri tekan Tidak ada kelainan bentuk

I.       Analisa Data

Tgl	Data	Masalah perawatan keluarga
10/3/’13	Subjektif: Tn. A mengatakan bahwa ia tidak mengetahui tanda-tanda terjadinya peningkatan tekanan darah, ia juga mengatakan bahwa ia tidak tahu harus mengurangi makan apa, karena selama ini ia tidak pantang atau mengurangi makanan. Ia mengatakan sering mengalami pusing kepala. Keluarga mengatakan bahwa ia tidak pernah mengajak kontrol ke puskemas atau tempat yang lain untuk mrngontrol tekanan darahnya Objektif: Tekanan darah Ny. S 170/100 mmHg. Penderita mengetahuinya + 1 tahun yang lalu.	1.    Hipertensi Resiko cidera (perdarahan pada pembuluh darah di otak) berhubungan dengan ketidak mampuan keluarga untuk merawat anggota keluarga yang sakit tekanan darah tinggi.
10/13/’13	Subjektif: Ny. S mengatakan bahwa yang membersihkan rumah adalah dirinya dibantu oleh anak perempuannya Objektif: Ruangan tampak gelap, dan ventilasi/ sirkulasi udara didalam rumah kurang, baju banyak yang digantung.	2.    Kebersihan lingkungan rumah. Resiko terjadinya penyakit (DHF & ISPA) berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga memelihara lingkungan rumah

J.      Skoring

Resiko cidera (perdarahan pada pembuluh darah di otak)

Kriteria	Skor	Pembenaran
1.    Sifat masalah Resiko 2.    Kemungkinan masalah dapat diubah. Sebagian. 3.    Potensi masalah untuk dicegah. Cukup 4.    Menonjolnya masalah. Ada masalah tetapi tidak perlu ditangani	2/3 x 1 = 2/3 ½ x 2 = 1 2/3 x 1 = 2/3 ½ x 1 = ½	Adalah resiko tidak sehat dan memerlukan penanganan yang secepatnya untuk mencegah peningkatan tekanan darah atau terjadinya komplikasi akibat peningkatan tekanan darah. Masalah dapat diatasi sebagian karena keluarga kurang memiliki pengetahuan tentang cara  merawat anggota keluarga yang menderita tekanan darah tinggi. Masalah dapat diubah karena penyakit hipertensi meruapakan suatu penyakit yang dapat dipertahanakan dengan menjaga keseim bangan tekanan darah. Keluarga tidak menyadari betapa pentingnya menjaga kestabilan tekanan darah pada penderita hipertensi
Total skor            3 ¼

No.	Diagnosa keperawatan	Tujuan		Rencana intervensi
		Umum	Khusus
1.	Resiko cedera (pendarahan pada pembulu darah pada otak) berhubungan dengan ketidak mampuan keluarga untuk merawat anggota keluarga yang menderita hipertensi	Setelah dilakukan kunjungan keperawatan resiko pendarahan otak dapat dicegah	TUK 1. Setelah dilakukan kunjungan selama 1x45 menit. Keluarga mampu : 1.      Mengenal masalah hipertensi TUK 2. Mengambil keputusan mengenai tindakan yang tepat untuk merawat anggota keluarga yang hipertensi TUK 3 Merawat anggota keluarga yang sakit hipertensi TUK 4. Memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan TUK 5. Memanfaatkan Fasilitas Kesehatan	a.       Menyebutkan pengertian hipertensi b.      Penyebab hipertensi ·         Makanan ·         Usia ·         Obat-obatan ·         Keturunan ·         Stress c.       Menyebutkan tanda gejala hipertensi ·         Pusing d.      Menyebutkan jenis hipertensi ·         Derajat 1 ·         Derajat 2 ·         Derajat 3 ·         Derajat 4 a.       Jelaskan akibat bila hipertensi tidak ditangani dengan tepat b.      Motivasi keluarga untuk mengambil keputusan yang tepat guna menangani hipertensi c.       Beri reinforcement positif atas keputusan keluarga a.       Jelaskan pada keluarga tentang perawatan hipertensi b.      Demokrasikan pengobatan tradisional untuk hipertensi c.       Beri kesempatan keluarga untuk mendemontrasikannya. d.      Beri reinforcement positif atas keterampilan keluarga dalam membuat obat tradisional a.       Jelaskan tentang pencegahan hipertensi yang dapat dilakukan keluarga dirumah a.       Menjelaskan pada keluarga mengenai tempat pelayanan kesehatan yang dapat digunakan untuk pengobatan hipertensi b.      Memotivasi keluarga untuk mengunjungi tempat fasilitas kesehatan c.       Beri reinforcement positif atas minat keluarga.